à Monsieur le Directeur de la CAISSE DE SECURITE SOCIALE
Objet : Demande de versement d'allocation forfaitaire annuelle d'entretien d'appareil électronique correcteur de la surdité.
Monsieur le Directeur,
En référence à la lettre de la Caisse Nationale de l'Assurance-Maladie, parue au bulletin juridique D-42 jaune N°4 - 1971, j'ai l'honneur de vous demander le versement de l'allocation forfaitaire annuelle pour mon enfant .................. déficient auditif, possesseur d'un (ou de deux) appareil(s) de correction auditive, ayant déjà fait l'objet d'une prise en charge par vos services.
Cette allocation forfaitaire annuelle d'entretien a été portée à 240 Frs. par prothèse (modification du tarif interministériel des prestations sanitaires - Art. 2 - Réf.4 - Publication au Journal Officiel du 21 février 1986).
Cette allocation me permettra de réaliser tout achat de piles et d'accumulateurs, toutes réparations (main d'oeuvre comprise) et toutes fournitures de pièces détachées, (à l'exception des écouteurs, microphones, potentiomètres, vibrateurs à conduction osseuse et embouts auriculaires).
Je vous remercie pour la bienveillante attention avec laquelle vous examinerez ma demande. Je vous prie d'agréer, Monsieur le Directeur, l'expression de mes sentiments distingués.